企業(yè)基本信息

企業(yè)名稱

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

成立日期

企業(yè)所得稅征收

機(jī)關(guān)

住所

注冊(cè)資本

企業(yè)注冊(cè)類型

經(jīng)營(yíng)范圍

服務(wù)業(yè)務(wù)范圍

□信息技術(shù)外包服務(wù)（ITO）  

（1）軟件研發(fā)及外包：

□軟件研發(fā)及開(kāi)發(fā)服務(wù)

□軟件技術(shù)服務(wù)

（2）信息技術(shù)研發(fā)服務(wù)外包：

□集成電路和電子電路設(shè)計(jì)

□測(cè)試平臺(tái)

（3）信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)維護(hù)外包：

□信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)和維護(hù)服務(wù)

□基礎(chǔ)信息技術(shù)服務(wù)

□技術(shù)性業(yè)務(wù)流程外包服務(wù)（BPO）

□企業(yè)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)服務(wù)

□企業(yè)內(nèi)部管理服務(wù)

□企業(yè)運(yùn)營(yíng)服務(wù)

□企業(yè)供應(yīng)鏈管理數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)

□技術(shù)性知識(shí)流程外包服務(wù)（KPO）

包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)研究、醫(yī)藥和生物技術(shù)研發(fā)和測(cè)試、產(chǎn)品技術(shù)研發(fā)、工業(yè)設(shè)計(jì)、分析學(xué)和數(shù)據(jù)挖掘、動(dòng)漫及網(wǎng)游設(shè)計(jì)研發(fā)、教育課件研發(fā)、工程設(shè)計(jì)等領(lǐng)域

□服務(wù)貿(mào)易類

（1）計(jì)算機(jī)和信息服務(wù)

　□信息系統(tǒng)集成服務(wù)

　□數(shù)據(jù)服務(wù)

（2）研究開(kāi)發(fā)和技術(shù)服務(wù)

　□研究和實(shí)驗(yàn)開(kāi)發(fā)服務(wù)

　□工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)

　□.知識(shí)產(chǎn)權(quán)跨境許可與轉(zhuǎn)讓

（3）文化技術(shù)服務(wù)

□文化產(chǎn)品數(shù)字制作及相關(guān)服務(wù)

□文化產(chǎn)品的對(duì)外翻譯、配音及制作服務(wù)

（4）中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)

□中醫(yī)藥醫(yī)療保健及相關(guān)服務(wù)

企業(yè)認(rèn)定情況

□高新技術(shù)企業(yè)  □集成電路企業(yè)

□軟件企業(yè)  □科技型中小企業(yè)

前三大股東及所占股份比例（100字以內(nèi)）

企業(yè)人員情況

姓 名

出生年月

文化程度/學(xué)位

專業(yè)技術(shù)職稱

聯(lián)系電話

法定代表人

總裁（總經(jīng)理）

人員變化情況

上年末職工總數(shù)

前年末職工總數(shù)

上年末具有大專以上學(xué)歷人員數(shù)

上年末具有大專以上學(xué)歷人員占職工總數(shù)的比例

上年末從事研究開(kāi)發(fā)的人員數(shù)

上年度企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況

總收入（ 萬(wàn)元）

離岸服務(wù)外包業(yè)務(wù)取得的收入（外匯/按銀行結(jié)匯日匯率折算人民幣）

 萬(wàn)美元

技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)

業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)元）

 萬(wàn)元

技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)業(yè)務(wù)取得的收入占企業(yè)當(dāng)年總收入比例（%）

離岸服務(wù)外包業(yè)務(wù)取得的收入占企業(yè)當(dāng)年總收入比例（%）

凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）

交稅總額（萬(wàn)元）

資產(chǎn)總額（萬(wàn)元）

資產(chǎn)負(fù)債率（%）

上年度企業(yè)技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)情況

主要離岸服務(wù)合同執(zhí)行情況

項(xiàng)目名稱

業(yè)務(wù)類別

ITO/BPO/KPO/服務(wù)貿(mào)易類

發(fā)包國(guó)別（地區(qū)）

合同標(biāo)的額（萬(wàn)美元）

實(shí)收外匯 （萬(wàn)美元）

1．

2．

3．

4．

企業(yè)采用先進(jìn)技術(shù)情況

簡(jiǎn)述企業(yè)為支撐服務(wù)外包業(yè)務(wù)已采用的專利技術(shù)或核心關(guān)鍵技術(shù)、基礎(chǔ)軟件和應(yīng)用軟件、主要設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)的情況（500字以內(nèi)）

上年度企業(yè)科技活動(dòng)情況

研究與開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入情況

用于研究開(kāi)發(fā)的經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）

研發(fā)經(jīng)費(fèi)占企業(yè)總收入的比例（%）

獲得科技獎(jiǎng)勵(lì)情況（省級(jí)及以上）

獎(jiǎng)項(xiàng)名稱

獲獎(jiǎng)年度

級(jí)別

發(fā)證機(jī)關(guān)

自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)（有效期內(nèi)）數(shù)量（件）

授權(quán)

專利

軟件

著作權(quán)

集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)

其它

企業(yè)承諾

 我公司申報(bào)技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)填寫(xiě)的《全國(guó)技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)認(rèn)定（復(fù)核）申請(qǐng)表》內(nèi)容及所有佐證材料，真實(shí)有效，并對(duì)以上內(nèi)容及材料的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。

 特此承諾。

 企業(yè)法定代表人簽字：

 蓋章

 年  月  日

主管部門(mén)推薦意見(jiàn)：

 蓋章

 年  月  日